近两年来,医疗保险制度改革成为人们关注和议论的焦点和热点问题。伴随了“城里人”三四十年的“看病不花钱”的公费医疗、劳保医疗(人们有时通俗而亲切地称之为“免费医疗”)就要进行“大手术”了,未来的“医疗保险”什么样?会对我们每一个人产生什么样的影响?有关专家对未来的医疗保险进行了预测,实行医疗保险制度后,人们在就医看病方面有如下几方面变化:
医疗保险制度改革之后,每个人都将拥有自己的医疗个人账户,每个人也有好几个“定点医院”,相对于改革前,单位只有一两所“合同医院”而言,看病的自主性大了许多。对于一般的小毛病,人们不必到大医院去“凑热闹”,在自己家门口的社区医院,用自己的“个人帐户”就可以轻松解决,这一方面减少了个人到大医院舟车劳顿之苦,减少了排队拥挤之累,另一方面也避免了大医院“高射炮打蚊子”般医疗资源的浪费。大医院可以集中精力研究解决一些疑难重症。人们一旦得了大病,超过一定数额的医疗费用,即可由医疗保险基金负担大部分,从而减轻人们的医疗费用负担。这就是大病进医院,小病在社区。而随着社区医疗条件的发展和完善,人们拥有自己家庭医生的日子将不会太遥远。
在计划经济体制下,国家对药品价格实行严格的管制,因此,药价贵的现象尚不十分突出。改革开放以后,药品行业的问题显现。应当承认,药品行业的对外开放迅速缩短了我国和世界医药先进国家间的差距,为提高国人的生活质量带来了许多好处,但是也必须看到,由于法规的不完善,一些疗效平平,毫无新意的药品,仅仅因为披了一件时髦的外衣,取了一个洋名,就顿时身价倍增。有人分析,某种头孢类针剂,出厂价10元左右,而层层加价到患者身上时已经是100多元了。在享受“免费医疗”的情况下,患者对药品的贵贱多不在意,一些患者由于受了广告的“蛊惑”,到医院常常点名要一些价格昂贵的药;而医生也乐得开“贵药”以便为医院、科室和自己“创收”。各医药商家看准了广告的“威力”,于是大把资金投入到广告上,而广告费打入成本,实际上又转嫁到了消费者身上,造成医疗费不断攀升。实行基本医疗保险后,由于设立了“个人账户”,看门诊基本是个人账户出钱,过去的“大锅药”变成了“小锅药”,制约力度显然就大多了。患者吃药“跟着广告走”的习惯也会逐渐变为理性消费,如此一来,就能避免许多浪费。
医改后,个人先要每月从自己工资中拿出2%计入“个人账户”(同时单位还要为每个人的个人账户计入一部分钱,多少依每人年龄、工龄不同而不同),看小病,用账户上的钱即可;如果是看大病,医疗保险基金负担大部分(分段计算,一般为80—90%),个人也要负担一部分(20—10%)。随着人们经济收入的增长,这些负担是可以承受的。
医疗保险制度非常复杂,在西方市场经济发达国家,医疗保险已经搞了上百年,还是不尽完善,我国医疗保险制度刚刚起步,许多政策还有待于进一步完善。