“看病时能看电视、听音乐,还报销医疗费,这是俺以前做梦都不敢想的事,今天都变成了现实。”在山东省潍坊市东夏镇齐家村社区卫生室里,躺在病床上的李霞兴奋地告诉记者:“俺去年9月份交了10元钱参加新型农村合作医疗,今年1月就得到了实惠,报销了5000元医疗费。当初参加合作医疗时,我是抱着试试看的想法,反正
长期以来,在“行业卫生”理念指导下,卫生部门把工作重点放在卫生事业的发展,似乎医学的目的只是治病、治好病,而忽视了人民群众健康保障能力和健康水平的提高。这就使得卫生事业的发展方向与群众利益相违背,引起了群众的不满,也直接影响到了卫生事业的持续健康发展。针对这一弊端,潍坊市卫生局于2001年提出了“大众卫生”这一理念,即卫生事业应该是为大众利益的、大众参与的、大众化的卫生,是低廉的、广覆盖的、维护老百姓健康的卫生。
“大众卫生的内容包括四个方面:让百姓看上病,看起病,看好病,不生病”,马安宁解释说,看上病,主要是方便老百姓,小病在社区,大病有保障;看起病,主要是城镇医疗保险和农村新型合作医疗制度相结合,为防止因病致贫,大病小病都报销;看好病,就是推行高标准的质量管理体系,并加强对卫生执法的监督管理;不生病,重点抓疾病的防控。
大众卫生理念的提出,方便了百姓看病,受到了普遍的称赞。潍坊市卫生局为推行“大众卫生”理念的实施,推出了一个连锁式品牌――“潍坊社区卫生”,市区目前有109家。对他们实施统一标识,统一药价,统一标准的管理,推行ISO9001质量体系认证。
在潍坊市、青州市、王母宫镇、村四级社区卫生机构,记者见到的是统一的建筑风格、布局一致的医疗诊治场所,“大众卫生”的标识,“大众卫生为大众,健康保障保健康”的宣传语异常醒目。在村社区卫生所,病房里不仅洁静,还有电视、电子音响设备,患者在一种轻松的氛围中接受治疗,更有利于身体的康复。
理念有了,要确保落实下来,重要的是建立一套可行的机制。马安宁告诉记者,现在老百姓反映最多的不是看病难,而是看病贵。看病贵的原因主要是我们收费办法不对。现在我们按项目收费,导致了医生增加项目,该做不该做的检查都给你做。想从根本上解决制约机制问题,主要是按病种收费。一个病就规定这些钱,比如单纯心肌梗塞就规定6000元,用药、检查直接影响到利润,这时候自然就不会多开药、乱检查了。
大众卫生在潍坊实施已经三年了,整个卫生工作的方向发生了变化,群众也得到了真正的实惠。青州市是山东省指定的新型农村合作医疗制度实施指定市,2004年全市共18个乡镇累计44.14万农民参加新型农村合作医疗,占全市农业人口的61.13%,农民个人筹资部分为649.1万元,市县乡三级财政补助也全部到位。全市农民在村级医疗机构就诊率为73.2%,费用为41%,而在一级以上医院的就诊率是26.8%(其中住院率仅为3.8%),费用则占到了59%。通过统计数字揭示了病源流向的基本规律,农民到基层卫生机构就诊的频率高,消费少;而到大医院就医的人次少,但是费用多。
潍坊市卫生局为了最大限度地发挥资金作用,保护全体参与新型农村合作医疗农民的利益,设计了“金字塔”型报销方案,将农民的医疗费用支出按数额等不同情况分为共3个等级,按比例确定报销标准,花费多,报销比例从一体化村卫生所零起点报销到每人每年最多报销5000元,另外从合作医疗资金中提取5%的大病风险基金,重点是大病报销。截至2004年12月底,全市报销费用超过100万元,报销1000元以上的近百户,其中5000元的14户。
新型农村合作医疗制度是新生事物,需要在实践中不断探索和完善,大众卫生为大众,确保农民都受益。潍坊的探索无疑为我们提供了一个新的思路。