现在常常听到有人冲医院发牢骚，大病看不了，小病看不好。
医药卫生体制改革的根本目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。只有有效控制医疗质量、引入竞争机制，才能控制医疗费用，满足广大人民群众的基本医疗服务需要。
医疗费用过快增长是最突出问题。目前
医疗费用的增长率已远超过经济增长率和居民收入增长率，不仅患者的负担加重，也使国家财政不堪重负。目前患者处于被动消费地位，不能对治疗进行选择，而只能是虚高药价和不合理收费的受害者。
老百姓大多是小病和慢性病，但是医保大病统筹不予承担，门诊费用只有达到一定限额才能报销。其结果只能是小病不治或小病大治，这又加重了医保负担。医院方面受到医保限制，用药及治疗各方面非常小心，怕被医保管理部门拒付，不是以病人和疾病为中心而是以医保为中心用药及治疗，不敢开展风险大的项目，严重影响了医疗质量和医疗发展。而且常常增加病人的治疗费用和诊断，这又增加了医保资源的浪费。医保管理部门为了把有限的医保资源保证所有参保人员的医疗费用，使用了许多手段，比如药品招标、限制大型设备检查、定点医院、限制治疗费和药品费用的使用比例等等。
为此，我建议：首先科学界定疾病的种类，然后定期对医疗机构每个病种的医疗费用和医疗疗效进行检查，对每个病种的医疗疗效和费用进行排名，按名次淘汰医疗疗效差的医院，同等疗效下淘汰医疗费用高的医院。把这些结果作为医保定点医院和病人选择就医的依据。
这样，就抓住了“疗效和费用”关键性矛盾，医院必须根据病人临床需要，制定优选治疗方案，减少不必要的消耗和消费，自动抑制不必要服务的“积极性”。另外，它也促使医院间的竞争。还促进了医疗机构的标准化管理，鼓励医疗机构收治疑难重症病人。
这种措施对卫生行政部门是职能转变的标志。对患者来说，获得了知情选择权。在医疗资源利用方面，大医院技术力量强，开展高新项目，专治疑难杂症疗效高，医保资源就不会在那些小医院里浪费，所有医院也愿意开展疗效佳的医疗技术，这会大大促进医疗事业发展。另一方面，小医院收费低，在治疗简单病上有费用低的优势，减轻了大医院的压力，同时促进了小医院的生存和发展。（作者系民建会员、天津市环湖医院脑外科副主任医师）
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