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采访手记：与专科医院相比，社区卫生事业有其独特的业务模型和服务方式。地处东部沿海、经济比较发达的上海市成功地探索了发展社区卫生服务的新路。上海的成就引来了许多人参观。但也有人考察后担心：上海能发展社区卫生服务，可那些经济不太发达的地方怎么办？ 记者近日在上海采访考察后，又赶赴宁夏，深入采访后发现：宁夏社区服务也很有特色。 记者由此感悟：发展社区卫生事业，经济实力不是最重要的问题。只要政府下定决心，社区卫生事业就能够得到健康发展。 “上海经验”可以复制，“宁夏探索”也很有发展前途。上海卫生部门的人，喜欢说“让病人下沉到社区”；宁夏卫生部门，则一直在引导社区居民“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。他们都有一个共同的目标：就是为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务。他们的实践都有一个共同的体会：社区卫生服务前景广阔。 |
上海：收支两条线“还医生清白”
上海从上世纪九十年代中期就开始探索社区卫生事业改革。由于原本的卫生服务系统非常健全，“地段医院”没有在“发展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，这些过去与三级医院争抢病人而花招百出的“一、二级医院”，很顺利地转型成为社区卫生服务中心。
2005年下半年，上海市在一些城区启动了社区卫生服务中心第二期综合改革。长宁区卫生局局长张平说，综合改革有三大目标：一是保障群众基本医疗，减少医药费用浪费，杜绝不合理检查，切实减轻病人的经济负担；二是完善医疗保险基金管理和支付办法，年度医疗保险基金费用发生数控制在核定的预算经费内；三是促进社区卫生服务中心可持续发展，充分发挥医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的功能，凸现社区卫生服务公益性，使社区居民得到综合、连续、价廉、便捷、优质的社区卫生服务。
长宁区卫生局副局长葛敏说：“上海的经验中，最重要的一点是‘收支两条线’。社区卫生服务中心的所有收入全部上交财政，而其所需的费用则由财政另外划拨；同时，相关制度配套措施又很完整，比如每位居民20元―1万人20万元的预防经费总能提前到位，比如医保普及率已经超过了90％。这样，病人走上几步路就能得到医疗服务，看病的费用还下降了很多。服务中心不必再为牟利发愁，社区卫生服务中心的形象健康了，深受社区居民的信任。可以说，这项改革某种程度上实现了‘还白衣天使清白’，医患之间的和谐程度明显提高。”
转型让社区卫生服务中心一下子就找到了自身的业务优势。
在闸北区临汾社区卫生服务中心，记者看到，老人和儿童在这里得到最精心的照顾。时不时有家长带着孩子来参加各种计划免疫活动，进行各项免费的健康检查；而社区卫生服务中心往往与民政局的“养老院”互为邻居，服务中心推出价格低廉、服务贴心的“安宁病房”、“临终关怀”业务，很受社区居民的欢迎。
上海市卫生局局长陈志荣说：“社区卫生服务中心有它独特的业务。社区卫生服务中心与专科医院不会形成竞争关系，而是互补关系，社区卫生服务能做的事，专科医院可能做不了；社区卫生服务中心的核心宗旨是‘害怕人们生病’，所以千方百计地帮助社区居民预防疾病、减少看病次数，即使要看病，也要少花钱，少费心，愉快就医。”
宁夏：“药品零利润”树公益形象
宁夏卫生厅副厅长薛塞峰说，社区卫生服务机构是面向基层广大的居民群众，解决他们的基本医疗问题，把疾病拦在未发作之时，把疾病努力控制在社区卫生服务中心可解决的范围之内。因此，社区卫生服务中心就要以健康服务为着力点，拓展服务内容，发展特色服务，做大医院不做的，做大医院做不了的服务，树立社区卫生服务中心的公益形象。
发展社区卫生服务事业，首先要自身素质过得硬，强化内涵建设。宁夏全区社区卫生服务中心按照“六个统一”，打造社区卫生服务的品牌，提升社区卫生服务的信誉。“六个统一”即统一理念，就是树立社区卫生服务工作“方便群众，放心吃药，药不加价，防不漏户”的新理念；统一模式，就是以政府为主导的社区服务发展模式；统一标识，就是制作统一标牌，对社区规范化改造；统一规程，按照温馨、舒适、便捷、规范的原则提升社区卫生服务的品位；统一价格，就是对药品价格进行招标议价采购，将药品价格压到最低，实现“零利润销售”；统一功能，将预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务指导融为一体的社区卫生服务功能。
宁夏的社区卫生服务事业首先来自于银川的经验。
银川社区卫生工作于1997年开始试点，2000年全面推进，目前已经建成社区卫生服务中心5个，社区卫生服务站34个。银川卫生局局长李春虹说，宁夏社区卫生服务需要政府主导，否则公益性难以保证。
银川市的突破口是“药品零利润”。因为社区卫生服务中心不做手术，其利润的主要来源是药品销售，只要控制住了药品销售上的获利可能性，就有可能让社区卫生从业人员顺利转型。
收入没有了，从事社区卫生服务人员的收入如何保证？银川专门安排资金，全额保证城市社区卫生服务人员的工资；改革了社区卫生服务的补偿机制，对从事公共卫生工作的社区卫生服务机构，根据其所提供的公共卫生服务项目、服务人口、服务质量，由政府购买的方式给予补助；将社区卫生服务机构业务用房和配套设施列入公共卫生建设规划，从2006年开始，政府在每年新增财力中安排一定比例的资金用于发展城市社区卫生事业。
社区卫生服务前景广阔
社区卫生工作起步后，又出现了新的问题。上海市卫生局局长陈志荣说：“不管怎么努力，我们的人才还是不够啊。现在是试点阶段，全科医生和社区护士就已经非常抢手，今后全面推开了，该会产生多大的人才缺口？当然，我们也早有准备，上世纪九十年代中期，我们就设计出了一套非常完善的人才吸纳和培养体系，包括让现有的专科医生转型，在院校设立全科医生专业，对有志于从事社区卫生事业的人进行彻底的培训等等。”
上海长宁区北新泾社区卫生服务中心主任赵晓鸣说：“社区卫生服务重点是做好‘居民家庭健康守护人’，因此必须建立以全科团队为主体的服务模式。我们急需培养更多的全科医生和社区护士。”
银川社区卫生服务人员只有365人。为了缓解人才紧张的局面，2002年，宁夏自治区在宁夏医学院建立了全科医学培训中心，为全科医学教育及全科医师、护士的系统化培训工作建立培训基地；先后对全区800余人次的社区卫生服务技术人员和管理人员进行培训，使社区卫生服务机构的服务水平和管理水平都有所提高。但是，人手仍旧严重不足。
银川北安社区卫生服务站负责人随身挂着“小灵通”，全天24小时开机，居民一有需求，马上就能得到服务。她说，相比专科医生，全科医生的“工作感觉”也有相当的优势，由于长期驻扎在社区内部，与居民的关系融洽，这种气氛有利于自身的身心健康。“而且全科医生什么都得会，社会交往也多，有利于个人才能的全面发展。现在大量的医护人才在盲目流失，只需稍加转型和引导，全科医生和社区护士总量将大大增长。我相信，社区卫生服务前景非常广阔。”
