警惕结核病卷土重来
结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，曾经在全世界广泛流行。据专家介绍，结核杆菌可侵犯人体全身各器官，但主要侵犯肺脏，因此肺结核最为常见。在没有特效治疗药物的年代，结核病的死亡率相当高，所以曾有“十痨九死”的说法。20世纪50年代，随着抗
据世界卫生组织统计，全球结核病发病率正以每年1%的速度递增。2003年全球新发结核病例890万，其中传染性病人390万；结核病患病人数1550万；全年死于结核病的180万；3/4的结核病人是处于工作鼎盛期的青壮年。
中国结核病有六多
根据世界卫生组织的评估，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。近两年，全国肺结核报告发病率和死亡率均位居甲乙类传染病的首位。
据中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任刘剑君研究员介绍，我国的结核病疫情主要表现为“六多”：
1、感染人数多。全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平。
2、患病人数多。目前有肺结核患者约450万。
3、新发患者多。全国每年新发生肺结核患者约145万。
4、死亡人数多。全国每年约有13万人死于结核病。
5、农村患者多。全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。
6、耐药患者多。世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。
刘剑君说，导致这六多的原因主要是：首先结核病多发生在贫困的农村，很多病人因为经济原因不能接受全疗程的治疗，许多新发传染性结核病人未被及时发现，造成传染机会增多。第二，医院和其他医疗保健机构没有及时将结核病疑似病人或结核病人转诊到结核病防治机构，使病人没有及时得到专业治疗。第三，在一些地区，公众不了解结核病的基本知识，也不知道有关免费治疗的信息。第四，由于病人的不正规治疗，导致很多病人出现耐药。第五，流动人口骤增给结核病控制工作增加了难度。
结核病该怎么防
早在20世纪50年代，接种卡介苗预防结核病就被列入国家计划免疫规划，每个新生儿一出生就接种卡介苗，为什么还会有那么多新发结核病患者？刘剑君说，接种卡介苗只能预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性结核病的发生，对成人没有多少保护作用。因此，预防结核病最根本的措施是积极发现和治愈传染性肺结核病人，减少传染源。一般来说，第一次患结核病的病人，只要严格按照医生的要求，正规治疗6－8个月，就能够完全治愈，不会再传染他人。然而，由于结核病的特殊性，要保证结核病人得到正规的治疗，不是一个单纯的医疗技术问题，而是关系多个方面的国家结核病控制政策问题。
近年来世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完善的现代结核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-course，简称DOTS策略)。DOTS策略由五个要素组成：
1.政府的承诺，首先明确控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要。
2.利用痰涂片显微镜检查，以发现更多的传染性肺结核病人。
3.对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。
4.建立持续、不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效的管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。
5.建立结核病登记、报告和评价的监控系统，及时地掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。
这被普遍认为是大面积治愈结核病患者，降低结核菌感染率，减少结核病患者死亡和防止耐药性结核病产生的最有效、最可能实施的战略，是所有卫生干预措施中费用最低、效益最好的策略。
中国对结核病免费治疗
2001年，我国国务院办公厅下发了《全国结核病防治规划（2001－2010年）》，开始全面实施现代结核病控制策略，逐步实行了肺结核免费检查、治疗和管理等政策。同时把结核病确定为我国重点防治的传染病之一。
近年来，我国采取以政府投入为主、实行多方筹资的原则，保证结核病防治的经费投入。中央财政从2001年起每年投入4000万元结核病控制专项经费，并于2004年增加到约3亿元，主要用于肺结核免费治疗药品的提供、提高病人发现率、加强健康教育、改善培训和诊断条件等。同时，地方各级政府也加大了对结核病防治经费投入。到2005年底，全国现代结核病控制策略覆盖率已经达到100％，新涂阳肺结核病人发现率为78.7%，病人治愈率为91%。我国如期并超额完成了向国际社会承诺的结核病控制阶段目标。
困难仍然不少
尽管取得了上述进展，但是刘剑君坦言，结核病防控工作仍然存在以下困难和问题：
多部门合作全社会参与的结核病防治局面尚未形成。部分地区政府仍然认为结核病控制工作只是卫生部门的事，甚至只是结核病控制机构的事，使得结核病控制工作难以全面实施。
基层结核病防治经费不到位。目前，一些省、市（地）和县级政府部门领导对结核病流行的严重性、危害性认识不够，对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不足，在思想上没有引起足够的重视，在争取项目时，积极承诺并保证配套经费及人员的落实，但在项目实施时，结核病防治经费却不能足额到位。
结核病防治人力资源难以保证工作需求。由于结核病控制工作任务繁重、工作量大，基层人员待遇难以落实，各级结核病防治人员的数量和有经验人员的比例远远不能适应目前实际工作的需要。
结核病防治知识的健康教育还不够普及。人感染了结核杆菌后不一定发病，只有在机体抵抗力降低等情况下才可能引起发病。而我国有5.5亿人感染过结核菌，这些人随时有可能由于各种因素发病，成为新的传染源，这一庞大人群如同潜在水下的冰山。据调查，在结核病人中，有60%的病人从没有接受过结核病防治知识的宣传教育。
结核病与艾滋病双重感染增加是潜在威胁。根据研究，结核病与艾滋病双重感染的病人中约一半病人最终发展为活动性结核病而死亡。我国已经出现结核病与艾滋病的双重感染，这将加重我国结核病疫情。
流动人口骤增给结核病控制工作增加了难度。流动人口通常来自结核病疫情较高的农村地区，是受结核感染高的群体。流入城市后，在谋生择业压力下，结核病发病机会增多，从而使得业已得到基本控制的城市结核病疫情出现回升。
耐药病人增加。治愈一名新发结核病人费用一般在1000元以内，而治愈一名耐药病人，约需2万元。耐药结核病的发生与流行，将使我们目前的结核病治疗方法失去效力，从而大大增加结核病治疗的难度与经费负担。
结核病防控科研投入不足。目前结核病防控研究尚未列入国家重大科技项目，结核病诊断新方法、治疗新药物、预防新疫苗的研究都没有开展。
刘剑君认为，为了保障结核病防控工作高质量可持续发展，应尽早制订和下发《结核病防治管理条例》，以加强对结核病的法制化管理；加强结核病防治机构的能力建设，改善各级结核病防治人员待遇；提高现代结核病控制策略的实施质量；动员病人和社区力量，提高肺结核病人的发现率；将结核病科研项目列入国家重点攻关计划和优先项目；新闻宣传部门和各种媒体要加强结核病防治公益性宣传教育，提高公众对结核病的认知度并积极参与结核病防控。
值得庆幸的是，在刚刚下发的“国民经济和社会发展的第十一个五年规划”中已经明确提出要加强结核病防治工作，相信在各级政府的重视与支持下，我国提出的到2010年实现结核病患病率和死亡率各下降一半的目标也一定能够实现。
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