审计发现医院乱收费各有招数。35家医院自立项目收取抽血费、入院处理费、消毒费、工本费等82项95万元;62家医院超标准收费72项709万元;27家医院对患者重复收费104万元,涉及的项目包括拆线费、高频刀使用费等36个;16所医院药品超标准加价169万元。
审计还发现部分医院对患者不管是否需要检查,都采取捆绑检查强行收费。如CT和MR的心电或呼吸门控设备只是心脏、肺部检查时的辅助设备,患者不做心脏、肺部检查时,不一定要使用。但海口市人民医院却作为必做项目加收80元/例,仅2005年就多收32万元。
审计人员随机抽查海口市两家医院137项常用的医疗耗材,发现122项超标收费,平均加价率为30%,超出8%的规定加价率。加价最高的项目是“纱布”,进价为0.25元/块,售价2元/块,是进价的8倍。这次审计中查处各医院类似违规收取一次性卫生材料费183万元。
除乱收费问题突出外,药品招投标体制改革缺乏相应配套制度和措施,造成药品和医用材料价格虚高。审计部门抽查岛内4家药品生产企业的29种药品的生产成本和海南卫虹网2005年年底网上交易价对比发现,药品从生产进入流通环节价格连续翻了一倍到十几倍不等。例如谷氨酸诺氟诺沙星注射液,生产成本仅为1.18元一支,网上交易价为23.33元一支,翻了近二十倍。
虽然海南率先在全国实行药品网上集中招标采购,但由于药品招标范围较窄,中标药品只占挂网药品的三分之一,仍有三分之二的药品需通过议价或竞价采购。因此医院药品零售价仍高于药店零售价。对海府地区24种常用、临床用量大的药品随机抽查发现,4家医院药品零售价高于药店平均零售价的40%。
再加上按照现行的医疗管理体制,药价难以平抑。公立医院药品都实行不超过25%的加价办法,药品越贵,提成的份额就越多,医院也愿意进贵药以获得高额利润。此外,由于海南药品市场规模较小和物流运输等因素影响,很多临床用药都是1-2家供货,即使招标也无法形成有效竞争。
海南省省长卫留成对此作出批示,要求省卫生厅对一批倾向性问题要有对策,要跟踪检查。各医院也开始进行整改,省人民医院取消了拆线费和不必要的体检费;三亚市人民医院对个别违反医保规定的医生进行了处罚,通报批评了30名医生,辞退了1名医生,处罚金额共计7093元;琼海市人民医院将14项服务项目超标收费8.95万元上缴国库等。
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