本期关注：提高睡眠质量

寻因对症治疗失眠

北京大学第三医院神经内科睡眠中心教授沈扬樊东升

失眠是世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患。2006年对北京、上海、广州、南京、成都、杭州等6城市普通人群的调查表明,成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%,其中53%的人症状超过一年。目前有证据表明,关节炎、胃肠疾病、呼吸疾病、心脑血管疾病等临床各类疾病均可伴有失眠。失眠和睡眠障碍的长期累积效应会使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作,增加脑卒中的发病风险。慢性失眠还是某些精神性疾病特别是抑郁症的先兆。

失眠的非药物治疗

影响睡眠并引发睡眠障碍的因素有生理因素、心理因素、社会因素、环境因素。由于失眠病因的多样性,以及安眠药本身的副作用,失眠的非药物治疗成了众多患者摆脱失眠的一个重要手段。

首先应接受睡眠卫生教育,改变不良的睡眠习惯:(1)生活要有规律,晚上按时上床,减少夜生活,躺在床上20~30分钟不能入睡就应起床,看一些乏味的书报,待有倦意时再上床;无论多迟上床,早晨必须按时起床,提高睡眠率。(2)床只用于睡眠,不要在床上工作和思考问题。(3)睡前避免从事体育娱乐活动,避免兴奋性的情感活动,不看紧张的电视,不饮浓茶咖啡,不吸烟,并避免生理性干扰夜眠的因素,如饥饿、过饱和性兴奋得不到解决等。(4)讲究心理卫生,开朗乐观,心胸豁达,知足常乐,适当保留“童心”,交替使用身体的各个部位,培养一项松弛身心的业余爱好。(5)有规律的体育锻炼是防治失眠的重要方法,持之以恒地进行中等程度运动量的体育锻炼。(6)避免干扰白天警醒和夜间睡眠质量的日间活动,如白天打盹,花太多的时间呆在床上而没有睡觉。(7)调节卧室的光线和温度,减少噪音,去除各种可能引起不安全感的因素。

要针对病因治疗失眠,如果在治疗前不找到失眠的原因并加以清除,使用再好的药物,疗效也是有限的。三分之一的失眠者,只要养成良好的睡眠习惯,同时积极治疗引起失眠的疾病,戒烟限酒,积极锻炼,往往不必吃药就能明显改善睡眠质量。如果不分原由,一失眠就用“安定”,再加上使用不合理,有时会造成慢性失眠,使本来可以不用药的患者最终出现药物依赖。

合理使用安眠药

与滥用安眠药相反的是,一部分人怕“上瘾”,不敢用。在必须用药的时候,比如生活突遭变故,或压力突然增加导致失眠时,安眠药还是应该用的。

使用安眠药有五个基本原则:第一,从最小剂量开始,以最小药量达到满意的睡眠。第二,间断给药。患者最好连续服药5天后,停药两天;或者将两种药物间隔使用。第三,短期使用。一般不应超过3~4周,很多“上瘾”的患者是因为长期服药造成的。第四,停药不宜太急,每次减原量的25%,以防止停药后反弹。第五,尽量选用副作用较小的非苯二氮卓类药,如思诺思、佐匹克隆、扎来普隆等。另外,还要注意药物疗法与非药物疗法相结合。当患者需要长期治疗时,应定期复诊,以确定安眠药是否依然有效,有无副作用发生,是否需要更换药物品种。

很多食物有助睡眠

“吃出好睡眠”,因为许多食物都可以帮助你获得安稳的睡眠。以下几点可供有睡眠问题的人选择食物时参考:(1)控制总热量,减少动物脂肪和甜食摄入。(2)睡眠与大脑松果体分泌的松果体素有关,随着年龄的增加,人体的松果体素分泌日益减少。近来有研究发现黄瓜、西红柿、香蕉和胡萝卜中含有与人体分泌的松果体素结构相似的植物松果体素。(3)长期失眠者血清中锌和铜两种微量元素明显降低,含锌较高的食物有牡蛎、鱼类、瘦肉、奶制品等,含铜较高的食物有鱼、虾、蟹、玉米、豆制品、蘑菇等。(4)色氨酸是天然安眠药,它是大脑制造血清素的原料。血清素可让人放松、心情愉悦、引发睡意。酸奶或温奶中色氨酸含量较高,如果睡前2小时吃少量饼干类高碳水化合物、低蛋白质食物,加上一杯温牛奶肯定有助于睡眠。(5)B族维生素如维生素B2、维生素B3、维生素B6、维生素B12、叶酸等均有助睡眠,富含维生素B族的食物有:酵母、全麦制品、花生、胡桃、蔬菜(尤其是绿叶蔬菜)、牛奶、肝脏、牛肉、猪肉、蛋类等。(6)研究发现钙质摄入不足的人容易出现肌肉痛和失眠问题,人体内镁含量过低时,会失去抗压能力。钙和镁并用,成为天然的放松剂和镇静剂。如果每天喝2杯牛奶,钙的摄入量就不会缺乏。同时适量摄取维生素C可以帮助钙质的吸收。从香蕉和坚果类中可以摄取镁,偶尔吃点巧克力也可以,但切记不要过量。

怎样才能轻松入睡

对我们每个人来说，睡意往往在每天晚上的一定时间开始，出现睡意前往往先有疲劳感，精神活动减弱、感觉冷、有时打哈欠。特别要注意这些表现，有这些表现说明此时是上床睡觉的最佳时机，也是睡眠之旅的前奏。如果此时上床，那么从决定睡觉、关灯到闭上眼睛入睡，持续的时间很短，一般不到10分钟。

打盹可补睡眠欠债

睡眠欠债的人，打个盹就可以还债，而且非常有效。但不是说什么样的打盹都有效。打个小盹（15-20分钟就足够了）可以弥补几小时的睡眠时间。打盹时，最好有人把你叫醒。因为入睡早期的睡眠都是浅睡眠，最适合于放松休息，这样也可以避免醒来时昏头昏脑。打盹时间长的人醒来时往往觉得头脑发昏。打个小盹不会影响夜间的睡眠。所以，建议白天昏昏欲睡的人打个小盹，也建议所有的倒班人士白天打个小盹。但夜间入睡困难的人最好不要在白天打盹。

白天打盹的黄金时间是下午1点到3点之间，这与我们的昼夜节律正好相符，正好在我们清醒度和脑力活动自然降低的时间。要学会享受这种机会。

睡眠卫生锦囊

有时候我们上床时觉得想睡，但躺到床上又思绪飞扬，开始为白天的事情思前想后，因为思绪活动太旺盛，所以无法控制，结果睡意全消。为了夜间睡得好，需要遵照睡眠卫生规则，有些事情应当做，有些事情不宜做，以下建议有助于提高睡眠质量：

营造睡眠环境布置好卧房，睡眠应当在安全、舒适、安静和令人放松的地方；仔细选择睡床和床上用品，因为你生命中的1/3时间将与它们共度，床太软或太硬都会引起腰背酸痛，床上用品要保持舒适；避免外界打扰（光线和噪音）；保持卧房空气湿度，必要时可以在散热器上放块湿毛巾或者安装一台湿化器；卧房的温度应保持在16-18℃；把所有的时钟都藏起来，老是觉得休息时间在丧失特别容易引起紧张。

日间合理活动白天做些运动，但不要在傍晚的时候；注意你用的药物，如果不清楚请向药师或医生咨询；下午以后少服用刺激性食物；午休时间不要太长；避免紧张气氛，学会控制自己的紧张情绪。

晚间饮食适度避免强烈的体力活动和过度的脑力活动；吃饭不能太多也不能太少，喝水不能过多，否则半夜要起床上厕；顺应身体时钟的节律按时上床，按时起床。

床上注意事项上床就是要睡觉，不是为了读书、看电视或吃东西；如果不能入睡，就先起床，做些事情（如读点内容平淡的书），安静放松一下，等有睡意的时候再上床睡觉。

睡醒马上起床如果再入睡，很有可能在一个睡眠周期的中间被迫惊醒；起床有个过程，回到现实中要经过一段时间；慢慢适应光线，最好是日光，这样有助于设定你的身体时钟；慢慢伸展身体使肌肉放松温暖起来；要打哈欠就尽量打，这样有助于氧气交换；冲个澡有助于恢复精神；吃点固体的平衡早餐，早餐量要能够补充一天能量需求的25%。（赛诺菲－安万特公司提供）

哪些原因会引起失眠症

引起失眠症的原因和因素有很多，不同类型的失眠症有不同的原因。

一过性失眠。原因往往是急性的紧张或环境突然改变。这种情况下的失眠是继发而不是原发的睡眠疾病。加重这种失眠的因素包括：环境压力、陌生的睡眠环境（如度假和旅行）、急性病（如过敏、发热和疼痛疾病）、倒班工作、服用咖啡因、酒精或尼古丁等。一些药物也会诱发失眠症，如皮质类固醇的急性副作用。一过性失眠症的药物治疗可以考虑“按需”使用一种安眠药。

短期失眠症。原因比一过性失眠的原因更严重，包括亲人去世、感情创伤、住医院或疼痛。主要的紧张因素包括结婚、离婚、搬家以及工作环境中的长期压力。必须强调，短期失眠症患者如果不以为然，很可能发展为慢性失眠症！治疗的目的之一就是要避免这种发展趋势。

慢性失眠症。原因一般包括身体因素和感情因素，例如心血管功能不全、甲状腺功能亢进、哮喘、巴金森氏病和抑郁。慢性失眠症也可能是长期用药的结果，酒精和毒品是主要的问题。