手术前，这对连体姐妹从胸骨角下3厘米到脐部相连，连体桥长约14厘米，宽约8厘米，两人的心脏同在一个心包里，肝脏相连，共用一个胸骨柄，而且都患有先天性心脏病。李菁姝摄
7月22日晚上10点多钟，河北医大一院的专家们经过14个多小时的紧张手术，成功分离了一例复杂的胸腹连体女婴。到23日记者发稿时，由医护人员取名为文文、安安的姐妹俩，正在心外科ICU病房接受监护和治疗。这是该医院继2004年后再次成功分离连体婴儿。
这对连体婴儿今年3月15日出生于廊坊市文安县东滩村一个农民家庭，为36周的早产儿，出生时体重共计只有4.2公斤，到6月7日入住河北医大一院时体重只长到了5.5公斤。经术前查体，这对连体姐妹从胸骨角下3厘米到脐部相连，连体桥长约14厘米，宽约8厘米，两人的心脏同在一个心包里，肝脏相连，共用一个胸骨柄，而且都患有先天性心脏病，其中文文为房缺、室缺，安安为房缺、肺动脉高压、右位心、三尖瓣返流。据有关专家介绍，连体婴儿是一种罕见而复杂的先天畸形。文献报道其发病率为十万到五万分之一，手术成活率极低，堪称世界性医学难题。迄今为止，全世界通过手术成功分离的连体婴儿只有约200例。要给这样体弱多病的胸腹连体婴儿成功施行分离手术，其难度之大在国内外均属少见。
为确保这对连体儿分离成功，该院专门成立了麻醉、心胸、腹部、皮肤整形、护理5个专业组，先后11次组织相关学科专家分析这对连体姐妹的病情、手术难度，酝酿制定手术方案、围手术期管理及预后措施，并从多方面为分离手术做了必要的准备，并于22日上午7时30分将这一对复杂的连体婴儿推进了手术室。
细护理多措并举做准备
要使复杂高难度的连体姐妹的分离术获得成功，加强术前护理，为实行分离手术创造必要条件，就成了一个亟待解决的问题。
为此，该院儿科医护人员在主任李彦敏教授的带领下，密切观察文文、安安的身体变化，精心制定围手术期护理方案，安排有经验的护士昼夜专护，通过治疗和预防感染，对病室环境、用品严格消毒等措施，为婴儿创造一个避免感染的安全环境。通过为婴儿修整趾、指甲，戴手套，避免脸对脸的婴儿相互抓挠，造成皮肤破损。为做好桥体准备，使分离后婴儿皮肤的缺损降到最低限度，她们还特意准备了一个梯形米袋，垫于患儿连体部位下方，使腹腔稍微悬空，以有效牵拉皮肤，使皮肤松弛，并且每日四次用手指提捏胸腹部相连皮肤。通过选择性使用血管和套管针，尽可能地为手术输血、抢救保留较大的血管；并注意合理喂养，促使婴儿体重增加。通过40多天的精心治疗和护理，到实施分离手术时，这对胸腹连体婴儿的体重已经增长到了7.6公斤，连体桥也增长到16厘米，从多方面为分离手术做了必要的准备。
慎应对勇闯麻醉四难关
在采访时，该院麻醉科主任高秀江介绍了为这对胸腹连体婴儿实施分离手术所遇到的麻醉难题及破解办法：一是气管插管难。因这对婴儿呈胸腹相连，面对面被动侧卧位，舌大、声门高不易暴露，不便于插管操作，他们就几个人合作，耐心细致地进行插管。二是患儿对麻醉的耐受性差。因两患儿均患有先天性心脏病，且老二安安发育营养差，先心病更重，对麻醉的耐受力更低，插管时有可能造成呼吸、心脏骤停。他们就提前把必要的抢救设备、药品准备到位，同时事先就采取了维持心脏功能、避免心脏骤停的措施。三是建立静脉通道难。由于婴儿体重轻，静脉细，又是面对面体位，造成静脉液路建立难。术前就在患儿的头皮、肘或股静脉为婴儿各自建立了4条通畅的液体通道，从而保证了婴儿术中的血液供应。四是术中液体管理难。由于两婴儿连接面积大，手术分离时间长，婴儿体重轻，术中出血和失液难于精确估计，会造成术中液体难于管理。他们一方面参考平时婴儿生理需要液量，并通过用天平称蘸血纱布重量，推算患儿失血量的方法，科学合理地进行液体补充，从而保证了术中有效循环的稳定。
由于麻醉专家高秀江、任敦吉组织科室医护人员进行了反复研究和精心设计，谨慎应对，分离手术的麻醉难题才一个个得以从容破解。
施三招力克肝脏分离难
该院肝胆外科主任、肝胆分离的主刀医生陈进军教授介绍，这次肝胆分离手术的难度比原来估计的要大的多。因两个肝脏相连面积接近整个肝脏横断面的三分之二，两肝相对较大的左肝叶又相互重叠，长在了一起，且都长到了对方的腹腔，分离时容易出血多，术后还容易出现肝功能衰竭和胆漏，分离难度大；由于患儿连体桥周长达42厘米，术后腹壁缺损面大，又都患有先心病，手术耐受力差，给关腹带来极大困难；因两肝脏相连，又没有明显的分界限，分离时既要避开胆管、血管，减少出血，又要做到分配给两个婴儿的肝脏能够各自满足生理需要，确定两肝合理的分离线很难。
为了闯过这三道难关，连日来，陈进军教授几乎查阅了所有的相关临床资料，一遍又一遍地酝酿设计手术方案，最后通过施三招破解三难：一是采用电刀和超声刀小心翼翼地边分离边结扎血管，用局部手压法控制和用生物蛋白胶喷洒肝断面的方法，进行阻血和防止渗血。二是采用人工材料作为补片，与周边腹壁缝合，替代腹壁大面积缺损，以减轻关腹造成的腹内压，减少腹腔张力，避免切口裂开和感染，防止腹压高，影响肠道循环，造成肠坏死。三是为了保险起见，术中通过B超，仔细观察肝内血管、胆管分布及肝脏相连部分，精心寻找肝内血管、胆管少，分离时出血少，又能确保分离后两个婴儿的肝脏都够满足生理需要的肝脏分离线，从而达到了较好的分离效果。
出奇想胸、心分离解难题
由于这对婴儿从胸骨角到脐部相连，又共用一个心包，实施分体后会造成胸骨、部分肋骨、心包缺损，可能会破坏胸膜，影响呼吸，还会造成膈肌缺损，导致术后隔疝，出现生命危险。为此，负责胸心分离的心脏外科主任王军教授和胸外科主任张朱欣教授，经过反复研究和论证，决定采用聚丙烯网+钛合金板+聚丙烯网的“三明志”结构为患儿做支架，并与双侧肋骨、胸骨缝合固定，重建硬胸壁框架，以保护心脏及呼吸系统的正常功能；还用涤纶布严格地进行了心包、膈肌、胸膜修补，既保持了胸膜腔的密闭，又避免了患儿因胸腹相连可能导致的生命危险。鉴于开胸后，又发现两个婴儿不仅共用一个心包，而且心房相连，还有一些韧带相连，他们就果断地结扎了相连管腔，并快捷地分离了心房、心包和韧带。
巧设计皮肤整形求“两全”
因俩婴儿分离后皮肤缺损面积大，分离后皮肤还要回缩；皮肤缺损不仅是表面的，还有皮下组织、肌肉和胸肋骨、腹膜、胸膜、膈肌的缺损，而这些缺损只能用人工材料再造和修补，如果把皮瓣转移到这些没有血运、不能与之相融的人工材料上，仅靠转移皮瓣远端相连部位供血和供氧，术后恢复时间长，且易发生并发症，成活难度大。另外，做分离手术时，可能会损伤一些营养胸腹部皮肤的重要血管，给术中的皮瓣设计带来困难。
面对这些难题，承担这次连体婴儿皮肤整形任务的烧伤整形专家张庆富、仇树林教授等人，术前反复讨论和研究，精心设计了应对方案：提前拟定多种转移皮瓣方案，确保手术从容进行；针对皮瓣缺血情况，有针对性地应用罂栗碱等一些改善血液循环的药物；术中尽最大努力减少皮瓣损伤；术后对转移皮瓣实行专业化护理；鉴于连体婴儿系女婴，在转移皮瓣的取材设计上，尽可能地避开乳房部位。从而为皮肤整形达到既安全又尽量美观创造了条件。
该院院长闫宝勇在接受记者采访时表示，待两婴儿身体条件许可后，还要做先心病手术。他还表示，考虑到患儿家庭经济上比较困难，医院全部免除了这次连体婴儿分离的手术费。
7月22日，历经14个多小时的紧张手术，河北医大一院成功将这对胸腹连体女婴分离。李菁姝摄
 |
