药价居高不下,一直是我国群众“看病贵”的重要原因。为破解这一难题,云南省积极探索行之有效的药价控制措施,走出一条富有特色的医改之路。
药品加成降低5%
根据国家发改委和卫生部出台的“四降一升”政策,即降低药品价格、医院药品批零差率、大型设备检查治疗费、高值
云南省卫生厅厅长陈觉民介绍说,《医疗服务价格》实施两年来,云南省级医院药品收入占医药收入的比例已经降到45%以下。统计数据显示,新价格出台后的2006年1月―9月与新价格出台前的2005年同期相比,各省级医院的药品加成率和药品收支结余均有不同程度的降低。其中,省第一人民医院、省肿瘤医院、大理学院附属医院和昆明医学院第一附属医院的药品加成率分别降低了6.98、1.45、7.32和4.37个百分点。
降低药品加成,意味着医院做出牺牲、让利于患者。那么药品收入比例的减少是否会影响到医院的运转和医护人员的收入?陈觉民认为,收入问题可以通过“堤内损失堤外补”的方式解决。
“四降一升”的最终目标,是通过提升医务人员的医疗技术和服务价值,改变医院“以药养医”的运行机制。具体到《医疗服务价格》,上调的部分主要是手术类(含麻醉)和护理类项目费用。据云南省第二人民医院院长江春光介绍,在该院做白内障超声乳化摘除术,调价前是400元,调整后最高限价1000元(一类价),还有800元(二类价)和600元(三类价)两种。大部分省级医院可以通过诊疗费的提高补偿药品收入的减少。
“宣威模式”的启迪
如果说,云南省出台《医疗服务价格》是自上而下的价格控制,那么“宣威模式”则是一场自下而上、以打压“药价虚高”为目的的机制改革。
主导这场改革的宣威市副市长徐天荣告诉记者,“宣威模式”可以用“竞价采购、统一配送”8个字概括,即市卫生局成立药品配送办公室为招标方,对全市新农村合作医疗定点医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”招标采购。各医疗机构将需要的药品规格及数量通过网络告知市药品配送中心,配送中心告知中标经销商及时配送。
“两个捆绑”是“宣威模式”的最大特点。一是变单品种招标为1357个常用药品捆绑招标,医药公司可用规模供应来获得利润;二是对所有新农合定点医疗机构实行捆绑配送,用城区利润弥补边远山区成本,实现城乡药品同质同价。
统计数据显示,与改革前相比,宣威市药品价格综合降幅达35%,典型品种降幅达90%。挤出的水分主要来自药品流通链条中的层层加价和“医药回扣”环节,这两部分利益被直接转移给患者,所以患者是“宣威模式”中最大的赢家。
在破解问题中完善
在2006年第二轮竞价采购过程中,徐天荣领导的宣威市药品配送管理工作组针对第一轮实践中暴露的弊端,进一步完善了竞价方案和配送措施;然而“宣威模式”所面临的问题并未全部解决。
首先是在现行政策层面的“违规”问题。宣威市药品配送办公室主任李祥友告诉记者,这个负责具体竞标业务的办公室至今仍没有编制,徘徊于体制之外。其次,业内人士认为,“捆绑”的做法忽略了市场对价格的调节作用。医药公司一旦中标,1000多种药品的配送价格就被确定。如果某种药品的市场价在中标到配送这段时间内发生剧烈变化,将给医药公司的配送工作带来困难。
值得欣慰的是,云南省卫生厅的领导不仅看到“宣威模式”的问题所在,同时也看到其价值所在。宣威的改革最初见诸报端时,曾有人质疑“‘孤岛’模式会走多远”?陈觉民回应说:“目前看来,‘宣威模式’不仅会继续走下去,还将于今年年内在全省129个县推广。”
