本期关注 病毒性脑炎
时值隆冬，病毒繁殖极易侵袭人体，是病毒性脑炎的高发期。此病尤为“青睐”免疫机能发育尚不健全的儿童或青少年。成年人由于工作压力较大、生活节奏紧张等导致机体免疫机能降低，也容易发生病毒性脑炎。
但是，“病毒性脑炎的表现症状是怎样的”“是否具有传染性”“应该怎样预防”等问题可能还不为公众所熟知。北京天坛医院神经内科主任医师张星虎博士在此为我们详细解读这种病的相关知识。
由病毒感染引起
张星虎介绍说，病毒性脑炎是指由病毒感染引起的脑实质炎症，常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可导致死亡及后遗症。病毒感染也常累及脑膜出现脑膜炎。若脑组织和脑膜同时感染则称为病毒性脑膜脑炎。引起病毒性脑炎的病毒种类很多，包括虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、风疹病毒、腺病毒等。
病毒性脑炎的发病与年龄、机体免疫力、季节有关系。儿童因免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟容易发病。正常成人由于大脑有血脑屏障的保护，不容易发生病毒性脑炎；但是当一个人过度疲劳、精神紧张、营养状态不良时，可导致机体免疫力低下，容易发生病毒性脑炎。冬季寒冷，当发生感冒机体免疫力下降时，应特别警惕病毒性脑炎的发生。
冬季常见的病毒性脑炎大多属于散发性的，也就是说不具有传染性，即使发病也不必惊慌，只要到有神经内科的医院及时恰当治疗，绝大部分患者可以治愈，并完全恢复正常。我国人群，在儿童时期大多接种过疫苗，因此流行性的病毒性脑炎患者较少。
临床表现
病毒性脑炎的临床表现差异较大，取决于病毒感染的神经系统部位、病毒的毒力以及机体的免疫反应等。
病毒性脑炎早期发病症状跟感冒差不多，病人会出现发热、全身酸痛、食欲差等症状，随着病情发展，会出现嗜睡、抽搐等神经系统表现。我们曾经遇到一位23岁的男性患者，因为发热、头痛、鼻塞、咽痛等在内科按“上感”给予抗生素及对症治疗，但病情未缓解，持续高热，头痛剧烈并出现四肢抽搐发作，请神经内科会诊后疑为病毒性脑炎，腰穿证实为病毒感染样脑脊液改变，给予抗病毒、对症支持治疗后痊愈。该病例告诉我们，若病人出现发热、头痛，经过一般治疗无效时，应高度警惕颅内感染的可能，及时到神经内科就诊。
病毒性脑炎的症状包括前驱症状、神经精神症状、其他伴随症状。前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。神经精神症状包括头痛、呕吐、意识障碍、抽搐发作、肢体瘫痪或颅神经麻痹、精神症状等。意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。精神症状表现为记忆力减退、定向障碍、幻听、幻视、情绪改变、易怒等。值得大家注意的是，有些患者表现不典型，一开始就出现精神症状，被家属怀疑为“精神病”，而送往“精神病医院”。若病人以前精神正常，发病前又没有强烈的精神打击，出现上述精神症状，应注意病毒性脑炎的可能性。
家属配合很重要
病毒性脑炎的诊断主要依靠临床，因此病人或家属应尽量详细介绍发病后的情况。医师通过了解病情、神经系统查体以及必要的辅助检查可以明确诊断。此时，家属要积极配合医师及早为患者作必要的检查，以明确诊断，对症治疗。
为了明确诊断，首先要进行头部CT检查，主要排除有无脑出血或脑内肿瘤。其次是腰穿检查，这是诊断病毒性脑炎必不可少的手段。而很多家属对腰穿不能理解或心存顾虑，不愿接受。腰穿的主要目的是采集脑脊液，通过化验脑脊液可以了解有无炎症反应，并初步可判定感染的类型。腰穿复查对判定治疗效果意义很大。病人应按照医生的建议及时接受腰穿及复查。其实，腰穿并没有太大的并发症，有些患者腰穿后可能在穿刺部位有疼痛，有些患者有一过性低颅压头痛，过一段时间都会好的，不必担心。脑脊液是由脑内脉络丛分泌的一种液体，在脑及脊髓表面循环，每天分泌约500ml。主要起到缓冲压力、保护脑组织、参与新陈代谢的作用。脑脊液本身不参与脑的功能，因此通过腰穿采集脑脊液不会影响智力。第三，头部磁共振（MRI）检查，可以清楚显示病变部位，并协助判断病变性质。第四，脑电图（EEG）检查对判断病毒性脑炎患者病情有一定帮助，可了解有无癫痫波、病变的部位及严重程度，同时可作为观察治疗效果的一项指标。
专家提醒：病毒性脑炎的预防主要是加强身体锻炼，增强体质；及时治疗感冒或上呼吸道感染；注射麻疹、流行性腮腺炎、风疹等疫苗；避免过度劳累等。
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