王老伯有糖尿病史10余年，长期口服磺脲类降糖药治疗，平时注意饮食控制，最初几年血糖控制很好，但最近清晨空腹血糖多次明显升高，有时甚至超过11．1毫摩／升。王老伯来医院检查。
我向王老伯解释，清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：第一，夜间无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明
为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因，可采用半夜多次测定血糖的方法。一般是先检测凌晨3时的血糖，然后检测清晨的血糖，如果凌晨3时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，称为黎明现象；如果凌晨3时血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于苏木杰反应。我建议王老伯另外加测夜间12时的血糖，结果他夜间12时和凌晨3时的血糖都比较低，特别是凌晨3时的血糖只有3．6毫摩／升，而清晨空腹血糖明显升高，故判断王老伯为苏木杰反应。
有“黎明现象“的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，使清晨空腹高血糖得到控制。注意，注射前需要加食小食品，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到控制，白天餐后血糖也易于控制。
有“苏木杰反应”的糖尿病患者应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增吃睡前小食品，可以防止前半夜的低血糖。经治疗，王老伯凌晨3时的血糖和清晨的空腹血糖很快恢复正常。
（《大众医学》2005年第1期殳雪怡文）
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