方大爷患冠心病多年，偶有心绞痛发作，含服硝酸甘油即可好转。然而，一天半夜，方大爷起床大便，因为便秘，猛一用力，立即出现了胸痛，连服3片硝酸甘油都不见好。家属急忙把方大爷送往医院抢救。我诊断他为急性心肌梗死，并发急性左心衰竭和急性肺水肿，而不仅仅是心绞痛。经过救治，方大爷终于转危为安。
心绞
痛主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生急性短暂性心肌缺血缺氧所致，当冠状动脉血流量减少和心肌需氧量增加时即可发生，诱因多为劳累和情绪激动，经休息和含服硝酸甘油片1~2分钟后，可使胸痛缓解，作用维持20~30分钟。
心肌梗死则是在严重冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌严重缺血缺氧并出现部分心肌坏死所致，病情危急，含服硝酸甘油片不能缓解。
因此，含服硝酸甘油片一次而胸痛未见缓解时，应视为心肌梗死的危险信号，须送医院作进一步检查、确诊和抢救，而不能一片又一片地接着吃。这是因为，稍大剂量的硝酸甘油即会显著扩张静脉血管，导致血压下降，还可反射性地使心率增快，导致心肌耗氧量增加，进一步加重心肌缺血缺氧。
(《家庭医生》2009年第13期 陈金伟文)
