为了避免陷入破产的境地，中国的卫生政策决策者未雨绸缪，决定收紧钱袋子。

    12月4日，人社部发布了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》。在北京、上海等地正在试点的总额控制，将作为新医改支付制度改革的重要内容，在未来两年内推向全国。

    “全世界都在搞总额控制”，中国医疗保险研究会副会长熊先军告诉记者，比如德国的做法是，如果执行结果超出了预算，超出部分将由医院和基金会按不同比例分担，如果实际执行结果低于预算，医院可以得到差额的40%奖励金。结果显示：试点医院平均医疗费降低35%，平均住院天数降低30%。

    按照《意见》所述，各级医疗机构的总额控制目标是层层确定的。其路径是先确定统筹地区总额控制目标，再分解到各级各类定点医疗机构。不过，由于物价水平的提高，就诊人数的增加等，年初给医疗机构定的预算目标也并非钢板一块。熊先军强调，“年初有预算，年终有决算，到年终决算时，可能会有很多弹性因素考虑进来。”

    针对一些卫生系统的人士认为，总额预付易导致医生行为扭曲，比如推诿危重病人，降低医疗服务质量等等。某医院负责人表示，台湾方面的经验值得借鉴。

    台湾医院的主管单位是“健保局”。如果有患者向健保局投诉，或者健保局通过自己的信息系统核查发现医院有违规之处，给医院三次警告的话，医院就失去了医保定点的资格。

    事实上，《意见》也提到，对于医疗服务数量或质量不符合要求的定点医疗机构，应按照协议约定适当扣减质量保证金。要完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。

    （《中国新闻周刊》12.17 陈纪英）