病有所医及其发展路径
浙江大学教授何文炯
我国医疗保障制度建设的目标是，通过医疗社会保险筹集资金购买基本医疗卫生服务来满足人们的健康需求，尽最大可能
由于区域发展不平衡，从当前由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度构成的“三险一助”的基本医疗保障体系出发，迈向统一的国民健康保险制度，只能走渐进发展之路。其发展路径是：（1）在制度结构上，从现行的“三元制”过渡到“二元制”，再发展到“一元制”。即在尽快实现多元医疗保障制度覆盖全民的同时，将个人与政府分担缴费责任的城镇居民医疗保险与农村新型合作医疗制度并轨，统一为居民医疗保险；之后，在条件成熟时，再与职工基本医疗保险并轨。（2）在保障内容上，从疾病医疗向健康保险发展。即从现阶段主要保障疾病医疗，发展到兼及疾病预防、保健服务，真正以提高国民健康素质为目标。（3）在统筹层次上，从当前的县区统筹发展到地市级统筹，并以此为基准建立统一的医疗保障制度，再在本世纪中期发展成全国统一的健康保险制度。
构建合理的医疗保障制度体系，包括基本医疗保障制度体系的整合和多层次医疗保障体系的构建两个方面。基本医疗保障制度体系整合的发展方向是，从当前基本医疗保障体系中不合理的户籍标准、行业部门标准、就业标准交叉并存的局面，迈向以就业标准区别劳动者和居民，并最终过渡到一元的制度安排。推动制度整合的方法是，在优先建立三大医疗保险体系标准一致的管理运行机制的基础上，不断缩小各医疗保险制度在费率标准、待遇水平上的差距，进而适时地推动相关医疗保险项目的统一管理和基金统筹，最终实现制度的整合。构建多层次的医疗保障体系，需要在不断改革和完善医疗保险为主的基本医疗保障的同时，鼓励用人单位积极发展补充医疗保险，切实推动商业健康保险和商业性医疗服务的发展，加大医疗救助的力度，提供最后的保障防线。
医疗卫生事业管理体制的改革要加强卫生体制改革的统筹与规划，协调不同部门的行动；完善财政分权和转移支付制度，协调医疗卫生事业管理方面中央与地方政府的行动；加强统一的经办机构建设，提高医疗保险的管理运行水平。
医疗服务提供体系的改革要深化公立医院“管办分离”的改革，完善医院法人治理结构；引入民营资本、社会力量进入医疗服务市场领域，强化竞争；优化医疗服务机构的专业分工结构和区域分布结构。
药品生产及流通体系改革的改革方向包括以下内容：（1）药品生产环节要完善药品生产企业的市场准入机制；消除地方保护主义造成的制药企业的低水平重复建设；加强制药企业的监管和引导，鼓励生产价格合理且治疗效果良好的药品。（2）药品批发环节的改革和调整方向是，优化药品的流通体系，减少药品的批发环节；建立现代的药品物品配送系统，降低药品的流通费用。
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